INHIBÍTORY MAO-B, COMT A AMANTADÍN

Lieky, ktoré predlžujú účinok liečby a pomáhajú zvládať motorické komplikácie.

Tieto lieky dopĺňajú základnú liečbu Parkinsonovej choroby. Každá skupina pôsobí iným mechanizmom, no ich spoločným cieľom je predĺžiť účinok dopamínu alebo levodopy, znížiť kolísanie príznakov a zlepšiť každodenné fungovanie.

INHIBÍTORY MAO-B

Enzým MAO-B prirodzene rozkládá dopamín v mozgu. Inhibítory MAO-B jeho činnosť spomaľujú, vďaka čomu dopamín zostáva aktívny dlhšie. Tým sa zlepšuje motorika a zmierňuje sa kolísanie príznakov počas dňa.              

Podávajú sa najma v počiatočných štádiách ochorenia alebo ako doplňok k levodope pri výskyte „wearing off“ efektu – keď účinok dávky levodopy skôr odoznieva.

INHIBÍTORY COMT

Enzým COMT sa nachádza v krvi a iných tkanivách a rozkladá časť levodopy ešte pred jej vstupom do mozgu. Inhibítory COMT tento rozklad spomaľujú, takže vačšie množstvo levodopy sa dostane do mozgu a jej účinok trvá dlhšie.

Využívajú sa najma u pacientov s kolísaním motorických príznakov a pri skracovaní účinku jednotlivých dávok.

KEDY SA POUŽÍVAJÚ

Inhibítory MAO-B  a COMT sa zvyčajne pridávajú k liečbe levodopou pri výskyte motorických komplikácií, ako sú:

  • skracovanie účinku levodopy
  • časté „OFF“ stavy (návrat príznakov pred ďalšiou dávkou)
  • kolísanie motorických príznakov počas dňa

Nie každý pacient ich potrebuje. O vhodnosti rozhoduje neurológ podľa individuálneho stavu.

MOŽNÉ NEŽIADÚCE ÚČINKY

Väčšina pacientov tieto lieky znáša dobre. Môžu sa však objaviť napríklad:

  • závraty a nevolnosť
  • bolesti hlavy, podráždenosť
  • poruchy spánku
  • zosilnenie mimovoľných pohybov, ak je účinok levodopy príliš silný

Pozor na interakcie s antidepresívy. Inhibítory MAO-B sa nesmú kombinovať s antidepresívami kvôli riziku seretoninového syndromu. Bezpečné odstupy medzi týmito liekmi sú 2-5 týždňov.

AMANTADÍN 

Amantadín patrí medzi lieky s odlišným mechanizmom účinku. Nepredlžuje účinok dopamínu ani levodopy. Pôsobí predovšetkým na glutamátový systém v mozgu-blokuje NMDA receptory, čímž znižuje nadmernú aktivitu nervových buniek, ktorá sa podieľa na vzniku dyskinéz ( (mimovoľných pohybov). U niektorých pacientov môže mierne zlepšiť aj iné motorické príznaky, napríklad stuhnotosť alebo spomalenosť. 

KEDY SA POUŽÍVA?

  • pri dyskinézach spôsobených dlhodobou liečbou levodopou
  • pri výraznom kolísaní motorických príznakov
  • ako doplnková liečba

FORMY PODÁVANIA

TABLETY

Bežne používaná forma na dlhodobú liečbu dyskinéz. Dávkované a úpravu určuje lekár individuálně.

INTRAVENÓZNA LIEČBA

Podáva sa v nemocnici alebo špecializovaných centrách pri ťažkých dyskinézych alebo výraznom zhoršení motorického stavu. Infúziia môže priniesť rýchlejší nástup účinku. O jej použití vždy rozhoduje neurológ. 

MOŽNÉ NEŽIADÚCE ÚČINKY

  • sucho v ústach
  • opuch členkov
  • závraty
  • poruchy spánku
  • halucinácie (najmä u starších pacientov)
  • livedo reticularis (škvrnité fialové sfarbenie kože)

REFERENCIE:

  1. Fox SH, Katzenschlager R, Lim SY, et al. International Parkinson and Movement Disorder Society Evidence-Based Medicine Review: Update on Treatments for the Motor Symptoms of Parkinson’s Disease. Movement Disorders. 2018;33(8):1248–1266.
  2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Parkinson’s disease in adults (NG71). Updated guideline. Available at:  https://www.nice.org.uk/guidance/ng71
  3. European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Parkinson’s Disease Treatment Guidelines. Available at:  https://www.movementdisorders.org
  4. Parkinson’s Foundation. MAO-B Inhibitors, COMT Inhibitors and Amantadine. Available at:  https://www.parkinson.org/understanding-parkinsons/treatment/prescription-medications

Informácie na tejto stránke slúžia na vzdelávacie účely a nenahrádzajú odbornú lekársku konzultáciu.