Inhibitory MAO-B u Parkinsonovy choroby
Inhibitory monoaminooxidázy typu B (MAO-B inhibitory) zpomalují rozklad dopaminu v mozku tím, že blokují enzym monoaminooxidázu B. Díky tomu prodlouží účinek přirozeného i podaného dopaminu a pomáhají zmírnit příznaky Parkinsonovy choroby, zejména v raných stádiích nebo jako doplněk k levodopě.
Jak inhibitory MAO-B fungují?
Blokují enzym MAO-B, který v mozku odbourává dopamin.
Prodlouží účinek dopaminu, ať už přirozeného, nebo podaného léky.
Zlepšují motorické příznaky a mohou oddálit potřebu levodopy v časných stádiích.
U levodopy snižují motorické fluktuace („on-off“ stavy).
Typy inhibitorů MAO-B
| Léčivo | Obchodní názvy | Dávkování | Poznámky |
|---|---|---|---|
| Selegilin | Jumex, Eldepryl, Selgene | 5 mg ráno (max 10 mg/den) | První MAO-B inhibitor, prodlužuje účinek dopaminu. Může zvyšovat nervozitu, nespavost. |
| Rasagilin | Azilect | 1 mg ráno | Novější generace než selegilin, lepší snášenlivost, méně vedlejších účinků. |
| Safinamid | Xadago | 50–100 mg denně | Dual inhibitor (MAO-B + glutamát), pomáhá u motorických fluktuací. Novější lék. |
Porovnání inhibitorů MAO-B
| Lék | Blokáda MAO-B (%) | Další účinky | Výhody | Nevýhody |
|---|---|---|---|---|
| Selegilin | 80–90 % | Neuroprotektivní efekt (otázka studií) | Dlouhá historie použití, levný | Metabolity mohou způsobit nespavost a podráždění |
| Rasagilin | 85–90 % | Možný neuroprotektivní efekt | Lepší snášenlivost než selegilin | Dražší než selegilin |
| Safinamid | 90–95 % | Inhibice glutamátu → lepší kontrola pohybu | Pomáhá i proti ztuhlosti a motorickým výkyvům | Ne tak běžně předepisován, vyšší cena |
Možné vedlejší účinky
🔴 Selegilin: nespavost, zvýšená aktivita, podrážděnost (metabolizuje se na amfetaminy).
🔴 Rasagilin: obvykle dobře snášen, ale může způsobit nízký tlak, bolesti hlavy, deprese.
🔴 Safinamid: bolesti hlavy, nevolnost, někdy zvýšená citlivost na světlo.
⚠ Pozor na interakce s antidepresivy!
Inhibitory MAO-B se nesmí kombinovat s SSRI (např. sertralin, fluoxetin) a jinými antidepresivy kvůli riziku serotoninového syndromu.
Bezpečné odstupy mezi těmito léky jsou 2–5 týdnů.
Kdy se inhibitory MAO-B používají?
✅ V časných stádiích Parkinsonovy choroby → Mohou oddálit potřebu nasazení levodopy.
✅ Jako doplněk k levodopě → Pomáhají zvýšit dobu „on“ a snížit dobu „off“ u pokročilého Parkinsona.
✅ Při mírných motorických fluktuacích → Safinamid je obzvláště účinný u pacientů s kolísáním účinku levodopy.
Použité zdroje
Olanow CW, Rascol O, Hauser RA, et al. Inhibitory monoaminooxidázy B v léčbě Parkinsonovy nemoci: dlouhodobé účinky a bezpečnost. Archives of Neurology, 2009.
Schapira AH, Olanow CW. Inhibitory MAO-B u Parkinsonovy nemoci: farmakologické mechanizmy a klinické aplikace. Movement Disorders, 2005.
Lees AJ, Hardy J, Revesz T. Parkinsonova choroba: nové terapeutické možnosti, včetně inhibitorů MAO-B. Lancet Neurology, 2009.