Nízký krevní tlak a nepokojné nohy u Parkinsonovy choroby
Nízký krevní tlak u Parkinsonovy choroby (Ortostatická hypotenze)
Nízký krevní tlak (hypotenze) je častým ne-motorickým příznakem Parkinsonovy choroby (PD). Mnoho pacientů trpí ortostatickou hypotenzí (OH) – stavem, kdy krevní tlak prudce klesne při vstávání ze sedu nebo lehu. Tento problém postihuje až 30–50 % lidí s Parkinsonem a může vést k závratím, mdlobám nebo dokonce pádům.
Jak se projevuje ortostatická hypotenze?
Ortostatická hypotenze je definována jako pokles krevního tlaku o ≥ 20 mmHg systolického tlaku nebo ≥ 10 mmHg diastolického tlaku do 3 minut po postavení.
Typické příznaky:
✅ Závratě nebo točení hlavy při vstávání
✅ Rozmazané vidění
✅ Slabost, únava
✅ Mžitky před očima
✅ Ospalost nebo zmatenost
✅ Pocit nevolnosti
✅ Kolaps nebo pády
📌 Někteří pacienti mohou mít ortostatickou hypotenzi i bez příznaků (tzv. němá hypotenze), což může zvyšovat riziko pádů!
Příčiny nízkého krevního tlaku u Parkinsonovy choroby
1. Autonomní dysfunkce
Parkinsonova choroba ovlivňuje autonomní nervový systém, který kontroluje krevní tlak.
Poškození sympatických nervů vede ke sníženému uvolňování noradrenalinu, což zhoršuje schopnost cév reagovat na změny polohy.
2. Léky na Parkinsonovu chorobu
🔹 Levodopa (Sinemet, Madopar, Corbilta) – rozšiřuje cévy a snižuje krevní tlak.
🔹 Dopaminoví agonisté (Ropinirol, Pramipexol) – mohou způsobit hypotenzi.
🔹 MAO-B inhibitory (Selegilin, Rasagilin) – mohou ovlivnit regulaci tlaku.
📌 Tip: Léky mohou způsobit prudší pokles tlaku zejména ráno po užití první dávky nebo po dlouhém sezení či ležení.
3. Dehydratace
Parkinsonova choroba může způsobit snížený pocit žízně, což vede k nízkému objemu krve a tím i nízkému tlaku.
Diuretika, nadměrné pocení nebo průjmy mohou dehydrataci zhoršit.
4. Nedostatek soli v těle
U Parkinsonovy choroby je běžné, že pacienti mají nízký příjem soli kvůli dietním doporučením nebo snížené chuti k jídlu.
Sůl pomáhá udržovat krevní tlak a její nedostatek může vést k hypotenzi.
5. Jídlo – Postprandiální hypotenze
Po jídle může krevní tlak klesnout, protože krev se přesouvá do trávicího traktu.
Tento jev je častý u lidí s Parkinsonem a může být zhoršen velkými jídly nebo jídly bohatými na sacharidy.
6. Nedostatek fyzické aktivity
Dlouhodobé sezení nebo ležení může vést ke zhoršení schopnosti cév reagovat na změny polohy.
Jak zvládnout nízký krevní tlak u Parkinsonovy choroby?
1. Úprava životního stylu
✅ Pomalé vstávání – Před vstáním si nejprve sedni na okraj postele, dej si nohy dolů a chvíli počkej.
✅ Hydratace – Minimálně 2–2,5 litru vody denně (může pomoci i kokosová voda nebo elektrolyty).
✅ Zvýšení příjmu soli – Více slaných jídel (např. vývary, olivy, slané ořechy).
✅ Kompresní punčochy – Pomáhají zlepšit cirkulaci krve v nohou.
✅ Malá, častější jídla – Vyhni se velkým porcím sacharidů.
✅ Vyhýbej se alkoholu – Rozšiřuje cévy a může zhoršit hypotenzi.
📌 Tip: Pokud je tlak nejnižší ráno, může pomoci sklenice vody se solí hned po probuzení.
2. Léčba a úprava léků
Pokud jsou příznaky závažné, lékař může doporučit:
💊 Fludrokortison – zvyšuje objem krve a pomáhá udržet tlak.
💊 Midodrin – stahuje cévy a zvyšuje krevní tlak.
💊 Droxidopa (Northera) – podporuje uvolňování noradrenalinu (v některých zemích dostupná).
💊 Přizpůsobení dopaminergní léčby – změna dávkování Sinemetu, Ropinirolu nebo jiných léků.
📌 Tip: Nepřerušuj léčbu bez konzultace s lékařem! Některé léky mohou zhoršit příznaky Parkinsonovy choroby.
Nepokojné nohy u Parkinsonovy choroby (Restless Legs Syndrome, RLS)
Syndrom neklidných nohou (Restless Legs Syndrome – RLS) je neurologická porucha charakterizovaná nepříjemnými pocity v dolních končetinách a nutkáním hýbat nohama, obvykle v klidu, večer nebo v noci. Tento stav je častější u lidí s Parkinsonovou chorobou (PD), přičemž postihuje až 20–30 % pacientů.
Jak se projevuje syndrom neklidných nohou?
Hlavní příznaky:
✅ Nepříjemné pocity v nohou – pálení, svědění, mravenčení, tlak, „elektrické výboje“
✅ Nutkání hýbat nohama – úleva přichází pouze při pohybu
✅ Zhoršení příznaků v klidu – při sezení, v leže, večer a v noci
✅ Zlepšení pohybem – chůze, protahování, tření nohou
📌 RLS se nejčastěji vyskytuje večer a v noci, což vede k poruchám spánku a následné únavě během dne.
RLS vs. motorické symptomy Parkinsonovy choroby
Je důležité odlišit RLS od jiných pohybových poruch u Parkinsonovy choroby:
| Charakteristika | RLS | Parkinsonova choroba (PD) |
|---|---|---|
| Čas výskytu | Večer a v noci | Kdykoliv během dne |
| Podmíněno klidem? | Ano, zhoršení v klidu | Ne nutně |
| Zmírnění pohybem? | Ano, pohyb přináší úlevu | Částečně, ale ne vždy |
| Typ pohybů | Nutkavé pohyby nohou, kopání, třesení | Bradykineze, třes, rigidita |
Proč lidé s Parkinsonem trpí RLS?
1. Nedostatek dopaminu
Parkinsonova choroba i RLS jsou spojeny s nedostatkem dopaminu v mozku.
Dopamin pomáhá regulovat pohyb, a když jeho hladina klesne (zejména večer a v noci), mohou se objevit příznaky RLS.
2. Narušení cirkadiánních rytmů
Dopaminergní aktivita přirozeně klesá v noci, což může vést k nočním projevům RLS.
3. Nedostatek železa v mozku
Železo je nezbytné pro tvorbu dopaminu a u některých pacientů s RLS byly zjištěny nízké hladiny železa v mozku.
U lidí s Parkinsonem je narušena homeostáza železa, což může zhoršit příznaky RLS.
4. Léky na Parkinsonovu chorobu
Levodopa a dopaminoví agonisté (Ropinirol, Pramipexol) mohou pomoci, ale při dlouhodobém užívání mohou paradoxně RLS zhoršit (tzv. augmentation efekt).
Antidepresiva (SSRI, SNRI) nebo antihistaminika mohou RLS zhoršit.
Jak zvládnout syndrom neklidných nohou?
1. Úprava životního stylu
✅ Pravidelný pohyb – lehké cvičení, jóga, protahování (ale ne intenzivní večer).
✅ Vyhnout se kofeinu, alkoholu a nikotinu – mohou RLS zhoršit.
✅ Zlepšení spánkového režimu – chodit spát a vstávat ve stejnou dobu.
✅ Masáže a teplé/koupele – mohou uvolnit svaly a zmírnit nepohodlí.
✅ Chladivé nebo zahřívací gely – mohou dočasně pomoci.
📌 Tip: Někdy pomáhá i sprchování střídavě teplou a studenou vodou.
2. Strava a doplňky stravy
💊 Železo – pokud je nízká hladina ferritinu, může pomoci doplnění železa (ideálně večer, spolu s vitaminem C).
💊 Hořčík (magnesium glycinate, L-threonate) – může pomoci uvolnit svaly.
💊 B-komplex (zejména B12) – důležitý pro nervovou soustavu.
💊 Ashwagandha a L-theanin – mohou pomoci se stresem a spánkem.
📌 Tip: Vyhnout se železu současně s vápníkem, protože snižuje jeho vstřebávání.
3. Léčba léky
Pokud jsou příznaky závažné, lékař může předepsat:
💊 Dopaminergní léky (Pramipexol, Ropinirol, Rotigotin) – v nízkých dávkách mohou pomoci.
💊 Pregabalin nebo Gabapentin – pokud RLS nereaguje na dopaminergní léčbu.
💊 Benzodiazepiny (např. Clonazepam) – mohou pomoci se spánkem, ale mohou způsobit ospalost.
💊 Opioidy (Tramadol, Oxycodon) – pouze v těžkých případech, pokud jiné možnosti selžou.
📌 Pozor na „augmentation“ – při dlouhodobém užívání dopaminergních léků může dojít k paradoxnímu zhoršení RLS!
Diagnostika RLS u Parkinsonovy choroby
RLS se diagnostikuje především na základě symptomů a jejich charakteru. Neexistuje specifický laboratorní test, ale lékař může provést:
🔹 Měření hladiny železa (ferritinu) – pokud je nízký, může zhoršovat RLS.
🔹 Polysomnografie – vyšetření spánku, pokud jsou přítomny další poruchy spánku (např. periodické pohyby končetin – PLMD).
🔹 Vyloučení jiných příčin – neuropatie, nedostatek hořčíku, diabetes.
Použité zdroje:
Palma JA, Kaufmann H. Ortostatická hypotenze a Parkinsonova nemoc: přehled mechanismů a léčby. Movement Disorders, 2017
Vichansavakul K, Bhidayasiri R. Ortostatická hypotenze v Parkinsonově chorobě: diagnostika a přístupy k léčbě. Translational Neurodegeneration, 2021.
Allen RP a kol. Diagnostická kritéria syndromu neklidných nohou: aktualizovaná mezinárodní kritéria IRLSSG. Sleep Medicine, 2014.
Trenkwalder C, Högl B, Winkelmann J. Syndrom neklidných nohou a Parkinsonova choroba – přehled a nové souvislosti. Neurology, 2016
Rizzo G a kol. Syndrom neklidných nohou u Parkinsonovy nemoci: systematická přehledová studie a metaanalýza. Movement Disorders, 2010.
Ferini-Strambi L. Patofyziologie a klinické projevy syndromu neklidných nohou. Sleep Medicine, 2014.