Nízký krevní tlak a nepokojné nohy u Parkinsonovy choroby

Nízký krevní tlak u Parkinsonovy choroby (Ortostatická hypotenze)

Nízký krevní tlak (hypotenze) je častým ne-motorickým příznakem Parkinsonovy choroby (PD). Mnoho pacientů trpí ortostatickou hypotenzí (OH) – stavem, kdy krevní tlak prudce klesne při vstávání ze sedu nebo lehu. Tento problém postihuje až 30–50 % lidí s Parkinsonem a může vést k závratím, mdlobám nebo dokonce pádům.

Jak se projevuje ortostatická hypotenze?

Ortostatická hypotenze je definována jako pokles krevního tlaku o ≥ 20 mmHg systolického tlaku nebo ≥ 10 mmHg diastolického tlaku do 3 minut po postavení.

Typické příznaky:

✅ Závratě nebo točení hlavy při vstávání
✅ Rozmazané vidění
✅ Slabost, únava
✅ Mžitky před očima
✅ Ospalost nebo zmatenost
✅ Pocit nevolnosti
✅ Kolaps nebo pády

📌 Někteří pacienti mohou mít ortostatickou hypotenzi i bez příznaků (tzv. němá hypotenze), což může zvyšovat riziko pádů!

Příčiny nízkého krevního tlaku u Parkinsonovy choroby

1. Autonomní dysfunkce

  • Parkinsonova choroba ovlivňuje autonomní nervový systém, který kontroluje krevní tlak.

  • Poškození sympatických nervů vede ke sníženému uvolňování noradrenalinu, což zhoršuje schopnost cév reagovat na změny polohy.

2. Léky na Parkinsonovu chorobu

🔹 Levodopa – rozšiřuje cévy a snižuje krevní tlak.
🔹 Dopaminoví agonisté – mohou způsobit hypotenzi.
🔹 MAO-B inhibitory – mohou ovlivnit regulaci tlaku.

📌 Tip: Léky mohou způsobit prudší pokles tlaku zejména ráno po užití první dávky nebo po dlouhém sezení či ležení.

3. Dehydratace

  • Parkinsonova choroba může způsobit snížený pocit žízně, což vede k nízkému objemu krve a tím i nízkému tlaku.

  • Diuretika, nadměrné pocení nebo průjmy mohou dehydrataci zhoršit.

4. Nedostatek soli v těle

  • U Parkinsonovy choroby je běžné, že pacienti mají nízký příjem soli kvůli dietním doporučením nebo snížené chuti k jídlu.

  • Sůl pomáhá udržovat krevní tlak a její nedostatek může vést k hypotenzi.

5. Jídlo – Postprandiální hypotenze

  • Po jídle může krevní tlak klesnout, protože krev se přesouvá do trávicího traktu.

  • Tento jev je častý u lidí s Parkinsonem a může být zhoršen velkými jídly nebo jídly bohatými na sacharidy.

6. Nedostatek fyzické aktivity

  • Dlouhodobé sezení nebo ležení může vést ke zhoršení schopnosti cév reagovat na změny polohy.

Jak zvládnout nízký krevní tlak u Parkinsonovy choroby?

1. Úprava životního stylu

✅ Pomalé vstávání – Před vstáním si nejprve sedni na okraj postele, dej si nohy dolů a chvíli počkej.
✅ Hydratace – Minimálně 2–2,5 litru vody denně (může pomoci i kokosová voda nebo elektrolyty).
✅ Zvýšení příjmu soli – Více slaných jídel (např. vývary, olivy, slané ořechy).
✅ Kompresní punčochy – Pomáhají zlepšit cirkulaci krve v nohou.
✅ Malá, častější jídla – Vyhni se velkým porcím sacharidů.
✅ Vyhýbej se alkoholu – Rozšiřuje cévy a může zhoršit hypotenzi.

📌 Tip: Pokud je tlak nejnižší ráno, může pomoci sklenice vody se solí hned po probuzení.

2. Léčba a úprava léků

Pokud jsou příznaky závažné, lékař může doporučit:

💊 lék který zvyšuje objem krve a pomáhá udržet tlak.
💊 lék který stahuje cévy a zvyšuje krevní tlak.
💊 Přizpůsobení dopaminergní léčby – změna dávkování 

📌 Tip: Nepřerušuj léčbu bez konzultace s lékařem! Některé léky mohou zhoršit příznaky Parkinsonovy choroby.

Nepokojné nohy u Parkinsonovy choroby (Restless Legs Syndrome, RLS)

Syndrom neklidných nohou (Restless Legs Syndrome – RLS) je neurologická porucha charakterizovaná nepříjemnými pocity v dolních končetinách a nutkáním hýbat nohama, obvykle v klidu, večer nebo v noci. Tento stav je častější u lidí s Parkinsonovou chorobou (PD), přičemž postihuje až 20–30 % pacientů.

Jak se projevuje syndrom neklidných nohou?

Hlavní příznaky:

✅ Nepříjemné pocity v nohou – pálení, svědění, mravenčení, tlak, „elektrické výboje“
✅ Nutkání hýbat nohama – úleva přichází pouze při pohybu
✅ Zhoršení příznaků v klidu – při sezení, v leže, večer a v noci
✅ Zlepšení pohybem – chůze, protahování, tření nohou

📌 RLS se nejčastěji vyskytuje večer a v noci, což vede k poruchám spánku a následné únavě během dne.

RLS vs. motorické symptomy Parkinsonovy choroby

Je důležité odlišit RLS od jiných pohybových poruch u Parkinsonovy choroby:

CharakteristikaRLSParkinsonova choroba (PD)
Čas výskytuVečer a v nociKdykoliv během dne
Podmíněno klidem?Ano, zhoršení v kliduNe nutně
Zmírnění pohybem?Ano, pohyb přináší úlevuČástečně, ale ne vždy
Typ pohybůNutkavé pohyby nohou, kopání, třeseníBradykineze, třes, rigidita

Proč lidé s Parkinsonem trpí RLS?

1. Nedostatek dopaminu

  • Parkinsonova choroba i RLS jsou spojeny s nedostatkem dopaminu v mozku.

  • Dopamin pomáhá regulovat pohyb, a když jeho hladina klesne (zejména večer a v noci), mohou se objevit příznaky RLS.

2. Narušení cirkadiánních rytmů

  • Dopaminergní aktivita přirozeně klesá v noci, což může vést k nočním projevům RLS.

3. Nedostatek železa v mozku

  • Železo je nezbytné pro tvorbu dopaminu a u některých pacientů s RLS byly zjištěny nízké hladiny železa v mozku.

  • U lidí s Parkinsonem je narušena homeostáza železa, což může zhoršit příznaky RLS.

4. Léky na Parkinsonovu chorobu

  • Levodopa a dopaminoví agonisté  mohou pomoct,ale při dlouhodobém užívání mohou paradoxně RLS zhoršit (tzv. augmentation efekt).

  • Antidepresiva  nebo antihistaminika mohou RLS zhoršit.

Jak zvládnout syndrom neklidných nohou?

1. Úprava životního stylu

✅ Pravidelný pohyb – lehké cvičení, jóga, protahování (ale ne intenzivní večer).
✅ Vyhnout se kofeinu, alkoholu a nikotinu – mohou RLS zhoršit.
✅ Zlepšení spánkového režimu – chodit spát a vstávat ve stejnou dobu.
✅ Masáže a teplé/koupele – mohou uvolnit svaly a zmírnit nepohodlí.
✅ Chladivé nebo zahřívací gely – mohou dočasně pomoci.

📌 Tip: Někdy pomáhá i sprchování střídavě teplou a studenou vodou.

2. Strava a doplňky stravy

💊 Železo – pokud je nízká hladina ferritinu, může pomoci doplnění železa (ideálně večer, spolu s vitaminem C).
💊 Hořčík – může pomoci uvolnit svaly.
💊 B-komplex (zejména B12) – důležitý pro nervovou soustavu.

📌 Tip: Vyhnout se železu současně s vápníkem, protože snižuje jeho vstřebávání.

Diagnostika RLS u Parkinsonovy choroby

RLS se diagnostikuje především na základě symptomů a jejich charakteru. Neexistuje specifický laboratorní test, ale lékař může provést:

🔹 Měření hladiny železa – pokud je nízký, může zhoršovat RLS.
🔹 Polysomnografie – vyšetření spánku, pokud jsou přítomny další poruchy spánku (např. periodické pohyby končetin – PLMD).
🔹 Vyloučení jiných příčin – neuropatie, nedostatek hořčíku, diabetes

Použité zdroje:
  1. Palma JA, Kaufmann H. Ortostatická hypotenze a Parkinsonova nemoc: přehled mechanismů a léčby. Movement Disorders, 2017
  2. Vichansavakul K, Bhidayasiri R. Ortostatická hypotenze v Parkinsonově chorobě: diagnostika a přístupy k léčbě. Translational Neurodegeneration, 2021.
  3. Allen RP a kol. Diagnostická kritéria syndromu neklidných nohou: aktualizovaná mezinárodní kritéria IRLSSG. Sleep Medicine, 2014.
  4. Trenkwalder C, Högl B, Winkelmann J. Syndrom neklidných nohou a Parkinsonova choroba – přehled a nové souvislosti. Neurology, 2016
  5. Rizzo G a kol. Syndrom neklidných nohou u Parkinsonovy nemoci: systematická přehledová studie a metaanalýza. Movement Disorders, 2010.
  6. Ferini-Strambi L. Patofyziologie a klinické projevy syndromu neklidných nohou. Sleep Medicine, 2014.