Zamrznutí (Freezing) u Parkinsonovy choroby

Zamrznutí (anglicky freezing) je náhlé, krátkodobé přerušení pohybu, kdy má pacient pocit, že se nemůže pohnout, jako by měl nohy „přilepené k zemi“. Tento problém je obvykle přechodný, ale může výrazně ovlivnit každodenní aktivity a zvýšit riziko pádů.

1. Jak zamrznutí vzniká?

Zamrznutí je výsledkem narušení motorického plánování a koordinace způsobeného:

• Nedostatkem dopaminu: Poškození dopaminergních drah ovlivňuje schopnost mozku zahájit a udržet plynulý pohyb.

• Poruchou automatického pohybu: U Parkinsonovy choroby se zhoršuje schopnost provádět naučené pohyby bez vědomé kontroly.

• Kognitivními faktory: Úzkost, stres nebo rozptýlení mohou zamrznutí zhoršit.

• „Dual-task interference“: Když se pacient snaží dělat více věcí najednou (např. chůze a mluvení), může dojít k zamrznutí.

2. Kdy k zamrznutí dochází nejčastěji?

• Při začátku pohybu: Například při pokusu o vykročení.

• Při změně směru: Například při otáčení nebo couvání.

• Při průchodu úzkými prostory: Například při přechodu dveřmi nebo kolem překážek.

• Při překračování překážek: Například při chůzi po nerovném povrchu.

• Pod tlakem: Stresující situace nebo spěch mohou zhoršit zamrznutí.

3. Klinické projevy zamrznutí

• ✅ Náhlá ztráta pohybu: Pacient se nedokáže pohnout, přestože se snaží.

• ✅ Kolísání účinku léků: Zamrznutí se často objevuje, když účinek léků slábne („off“ fáze).

• ✅ Překonávání zamrznutí: Pacient často dokáže pokračovat v pohybu po několika pokusech nebo za použití určitých strategií.

• ✅ Riziko pádů: Náhlé zastavení může vést ke ztrátě rovnováhy a pádu.

4. Jak se diagnostikuje zamrznutí?

Neurolog diagnostikuje zamrznutí pomocí:

• Rozhovoru s pacientem: Dotazy na situace, kdy dochází k zamrznutí.

• Pozorování pohybu: Testy chůze, otáčení, vstávání ze židle.

• Hodnocení „on“ a „off“ stavů: Sledování, jak léky ovlivňují zamrznutí.

• Dotazníky a škály: Například Freezing of Gait Questionnaire (FOG-Q).

5. Jak se zamrznutí léčí?

A) Farmakologická léčba:

• Optimalizace dávkování léků: Úprava dávkování levodopy nebo přidání dopaminových agonistů (např. ropinirol).

• Inhibitory MAO-B a COMT: Pomáhají prodloužit účinek levodopy.

• Amantadin: Může pomoci zlepšit motorickou funkci.

B) Nefarmakologická léčba:

✅ Fyzikální terapie a trénink chůze:

• Techniky zaměřené na zlepšení plynulosti pohybu.

• Nácvik překonávání zamrznutí pomocí rytmických podnětů (např. tleskání nebo metronom).

• Specifická cvičení na zlepšení rovnováhy a koordinace.

✅ Strategie pro překonání zamrznutí:

• Vizuální a sluchové podněty: Umístění pásky na podlahu, používání laserových ukazovátek nebo metronomu.

• Mentální příprava: Představování si pohybu před jeho vykonáním.

• Rytmické pohyby: Klidná chůze do rytmu nebo počítání kroků.

✅ Alternativní terapie:

• Mucuna pruriens: Přírodní zdroj levodopy, který může pomoci zmírnit zamrznutí.

• Ashwagandha a CBD: Mohou přispět k celkovému zlepšení motorických funkcí.

✅ Chirurgická léčba:

• Hluboká mozková stimulace (DBS): Může významně zmírnit zamrznutí u pacientů, kteří na léčbu léky reagují nedostatečně.

Použité zdroje:
  1. Nutt JG, et al. Freezing of gait: causes, consequences, and treatment. Current Opinion in Neurology, 2011.
  2. Nieuwboer A, et al. Freezing of gait in Parkinson’s disease: the quest for clinical markers. The Lancet Neurology, 2009.
  3. Giladi N, et al. Freezing of gait in Parkinson’s disease: a review of the literature. Journal of Neurology, 2001.