Padání a závratě u Parkinsonovy choroby

Padání a závratě jsou běžnými příznaky Parkinsonovy choroby, které významně ovlivňují kvalitu života pacientů. Tyto problémy jsou často spojeny s poruchami rovnováhy, nízkým krevním tlakem a svalovou rigiditou.

1. Proč dochází k padání a závratím?

A) Posturální nestabilita (porucha rovnováhy)

Parkinsonova choroba ovlivňuje schopnost těla automaticky udržovat stabilní postoj a reagovat na změny rovnováhy.

• Porucha reflexů: Pacient má problémy s automatickými reflexy, které udržují rovnováhu při změně polohy těla.

• Rigidita a bradykineze: Svalová ztuhlost a zpomalené pohyby zhoršují schopnost reagovat na změny v rovnováze.

• Ztráta koordinace: Obtíže s koordinací pohybů zvyšují riziko pádů.

B) Ortostatická hypotenze (pokles krevního tlaku při vstávání)

U Parkinsonovy choroby dochází často k poklesu krevního tlaku při přechodu z lehu nebo sedu do stoje.

• Nedostatek dopaminu: Ovlivňuje regulaci krevního tlaku.

• Léky: Některé léky na Parkinsonovu chorobu mohou tento stav zhoršovat.

• Dehydratace: Nízký příjem tekutin může situaci zhoršit

2. Klinické projevy padání a závratí

A) Příznaky posturální nestability:

• ✅ Nestabilní chůze: Nejistota při chůzi, kolísání do stran.

• ✅ Zamrzání („freezing“): Náhlé zastavení pohybu, zejména při změně směru nebo při průchodu úzkým prostorem.

• ✅ Problémy se změnou polohy: Obtíže při vstávání z postele nebo židle.

• ✅ Pády dozadu (retropulze): Charakteristické pro Parkinsonovu chorobu, kde se tělo při chůzi nebo stání naklání dozadu.

B) Příznaky ortostatické hypotenze:

• ✅ Závratě nebo motání hlavy při vstávání.

• ✅ Pocit slabosti nebo mdloby.

• ✅ Rozmazané vidění.

• ✅ Únava a ospalost.

3. Jak se diagnostikují padání a závratě?

Lékař provádí různá vyšetření k určení příčin padání a závratí:

✅ Vyšetření rovnováhy a chůze:

• Testy zaměřené na schopnost udržet rovnováhu při chůzi a vestoje.

• Posouzení stability při změně směru nebo polohy.

✅ Měření krevního tlaku:

• Kontrola tlaku v leže a po postavení se.

• Pravidelné monitorování krevního tlaku během dne.

✅ Dotazník na symptomy:

• Diskuze o frekvenci, závažnosti a situacích, kdy k padání nebo závratím dochází.

4. Léčba padání a závrat

A) Farmakologická léčba:

• Úprava léků: Některé léky na Parkinsonovu chorobu mohou zhoršovat ortostatickou hypotenzi, a proto je nutné upravit dávkování nebo načasování.

• Léky na zvýšení krevního tlaku: Midodrin, fludrokortison nebo droxidopa mohou pomoci zvýšit krevní tlak.

B) Nefarmakologická léčba:

✅ Fyzikální terapie a cvičení:

• Cvičení na zlepšení rovnováhy, koordinace a síly.

• Tai Chi, jóga a specifické rehabilitační programy zaměřené na stabilitu.

✅ Ergoterapie:

• Učení technik pro bezpečné vstávání a přesuny.

• Úpravy prostředí (madla, protiskluzové podlahy).

✅ Změny životního stylu:

• Pomalé vstávání z lehu nebo sedu.

• Pití dostatečného množství tekutin.

• Nošení elastických punčoch ke zlepšení krevního oběhu.

✅ Alternativní metody:

• Mucuna pruriens: Přírodní zdroj levodopy, který může mít pozitivní účinek na stabilitu.

• Ashwagandha a CBD: Mohou přispět ke zmírnění svalové ztuhlosti a zlepšení rovnováhy.

✅ Chirurgická léčba:

• Hluboká mozková stimulace (DBS): Může mít pozitivní efekt na některé motorické symptomy, ale ne vždy pomáhá na padání nebo závratě.

Použité zdroje:
  1. Desitin Pharma s.r.o. Parkinsonova choroba. Desitin.sk, přístup 2025.
  2. Neurologie pro praxi. Ortopedická hypotenze a její vliv na pády u pacientů s Parkinsonovou chorobou. Neurologiepropraxi.cz, přístup 2025.
  3. Lekár.sk. Parkinsonova choroba a její dopady na rovnováhu a pády. Lekar.sk, přístup 2025.