Tremor (třes) u Parkinsonovy choroby

Tremor je jedním z nejběžnějších symptomů Parkinsonovy choroby, který postihuje mnoho lidí s tímto onemocněním. Často je jedním z prvních příznaků, kterých si všimnou jednotlivci nebo jejich rodiny. Avšak ne každý, kdo má Parkinsonovu chorobu, zažije tremor a jeho závažnost se může výrazně lišit.

Co je to tremor?

Tremor je nekontrolovatelný, rytmický třes nebo oscilující pohyb, který obvykle postihuje části těla jako ruce, prsty, paže, nohy nebo obličej. Při Parkinsonově chorobě je tremor způsoben degenerací nervových buněk v mozku, které produkují dopamin – chemickou látku, která pomáhá kontrolovat pohyb.

Typy tremoru při Parkinsonově chorobě

Existují dva hlavní typy tremoru spojené s Parkinsonovou chorobou:

1.Tremor v klidu

Tento typ tremoru je nejběžnější při Parkinsonově chorobě. Vyskytuje se, když je tělo v klidu, například při sezení nebo ležení. Klasickým příkladem je „rolování pilulky“, kdy to vypadá, že se osoba snaží třít pilulku mezi palcem a ukazováčkem. Tremor v klidu je často výraznější, když je osoba uvolněná, a zmizí nebo se sníží při pohybu postižené části těla.

2.Akční tremor

Tento typ tremoru je méně běžný při Parkinsonově chorobě. Objevuje se při pokusu o vykonání úmyslného pohybu, jako je držení sklenice nebo zvedání předmětu. Může se objevit během dobrovolného pohybu a může být výraznější při provádění úkolů.

Příčiny tremoru při Parkinsonově chorobě

Tremor při Parkinsonově chorobě je způsoben ztrátou dopaminových neuronů v mozku, zejména v substantia nigra. Dopamin je nezbytný pro hladké a koordinované svalové pohyby, a jeho nedostatek vede k charakteristickým motorickým příznakům Parkinsonovy choroby, včetně tremoru.

Progrese tremoru při Parkinsonově chorobě

Tremor se může časem zhoršovat, i když obvykle postupuje pomalu. Často začíná na jedné straně těla a postupně se může rozšířit na obě strany. Na začátku může postihovat jednu ruku, ale v průběhu let se může rozšířit na ruce, nohy a dokonce i na čelist nebo obličej. V závažných případech může postihnout i vnitřní části těla, což způsobuje pocit třesu bez viditelného třesu. Mnoho lidí však nemá tremor stále přítomný – může přicházet a odcházet a jeho intenzita se zvyšuje při stresu, únavě nebo emocionálním napětí

Léčba a zvládání tremoru při Parkinsonově chorobě

Medikamentózní léčba

1.Levodopa/Carbidopa 

•Nejúčinnější lék na Parkinsonovu chorobu.

•Přeměňuje se na dopamin v mozku a tím zlepšuje kontrolu nad pohybem.

•Může účinně snižovat tremor, ale ne vždy je na tremor tak účinná jako na jiné motorické příznaky (ztuhlost a bradykinezii).

2.Dopaminoví agonisté 

•Napodobují účinek dopaminu v mozku.

•Používají se hlavně u mladších pacientů nebo v kombinaci s levodopou.

3.Inhibitory MAO-B 

•Zpomaluje rozklad dopaminu v mozku.

•Méně účinné, ale mohou být užitečné v časných stádiích onemocnění nebo jako doplněk.

4.Anticholinergika 

•Používají se primárně k léčbě tremoru.

•Mohou však způsobovat vedlejší účinky, zejména u starších pacientů (zmatenost, sucho v ústech, problémy s pamětí).

Chirurgická léčba

1.Hluboká mozková stimulace (DBS)

•Jedna z nejúčinnějších metod pro kontrolu tremoru, zejména u pacientů, u kterých léky již nezabírají dostatečně.

•Elektrody jsou implantovány do specifických částí mozku (obvykle thalamus, globus pallidus nebo subthalamické jádro) a jsou připojeny k generátoru, který vysílá elektrické impulzy ke zmírnění tremoru.

2.Talamotomie

•Chirurgické odstranění malé části thalamu (části mozku odpovědné za třes).

•Dnes se používá jen zřídka díky dostupnosti DBS.

Alternativní a doplňková léčba

1.Mucuna pruriens (Sametový bob)

•Přírodní zdroj levodopy.

•Někteří lidé ji používají jako doplněk ke standardní léčbě pro lepší kontrolu příznaků, včetně tremoru.

2.CBD (kanabidiol)

•Některé studie naznačují, že CBD může pomoci snížit tremor, zejména u lidí trpících stresem nebo úzkostí.

3.Fyzikální terapie a cvičení

•Pravidelné cvičení pomáhá udržovat pohybové schopnosti a může zlepšit jemnou motoriku.

•Techniky zaměřené na relaxaci (jóga, Tai Chi) mohou pomoci zvládat stres, který může třes zhoršovat.

Zvládání tremoru v každodenním životě

 •Používání těžších předmětů: Větší váha může pomoci snížit třes.

•Stabilizátory rukou: Speciální příbory a pomůcky určené pro lidi s třesem.

•Relaxace a kontrola stresu: Stres výrazně zhoršuje tremor. Dechová cvičení, meditace nebo masáže mohou pomoci.

•Přizpůsobení domácnosti: Vyhýbání se nebezpečným situacím (např. používání neklouzavých povrchů).

Použité zdroje:
  1. Parkinson-Help. Příznaky motorické. parkinson-help.cz, přístup 2025.
  2. Parkinsonova nemoc: příznaky. Národní zdravotnický informační portál. nzip.cz, přístup 2025.
  3. iDNES.cz. Parkinson a jeho příznaky: třes, únava, křeče, zpomalená chůze. idnes.cz, přístup 2025.
  4. Růžička, Evžen. Parkinsonova nemoc. Praha: Maxdorf, 2004. eshop.maxdorf.cz, přístup 2025.